我在门诊遇到了小王，他是个16岁的帅气小伙，正值新陈代谢旺盛的年龄段。为了保持干净、整洁的容貌，小王一发现脸上有痘痘，就会对着镜子把它挤掉。这次，痘痘长在了鼻子旁边，他第一时间就把痘痘“消灭”掉了。
没想到当天晚上，小王出现低热、全身乏力的症状，鼻子旁边的皮肤也出现发红、疼痛感。起初以为是感冒，他吃了些家中常备的感冒药，早早便睡下了。结果第二天，他不仅感到鼻子及周边区域越来越痛，体温也逐渐升高，最高达到了39摄氏度，还伴有头痛，面部的红肿区域进一步扩大，鼻尖、鼻翼及鼻周边的皮肤变得又红又肿。
小王的父母赶紧带他来到医院挂号，但内科医生建议他们去耳鼻咽喉科就诊。小王的父母感到奇怪：“孩子为啥要看耳鼻咽喉科呢？”
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小王到底得了什么病
检查中，我发现除了鼻尖、鼻翼及鼻旁皮肤红肿、有压痛，小王的鼻腔内没有明显的肿胀或者分泌物。我给他做了鼻部CT扫描，也证实鼻腔及鼻窦没有明显病变。我初步判断，小王患上了面部皮下蜂窝织炎。
小王鼻子旁边的痘痘是面部皮肤毛囊堵塞继发内部细菌感染引起的，也就是毛囊炎。由于青春期皮脂腺分泌旺盛，青少年时常会出现这种情况。
通常在机体抵抗力正常的情况下，毛囊内的细菌感染可以被控制住，不向周围的皮下组织扩散。但是，小王对痘痘进行了挤压，毛囊内的细菌扩散到毛囊周围的皮下组织，就导致了皮下组织感染。
由于面部“危险三角”区域内的静脉网丰富，且缺乏静脉瓣，细菌在侵入面部皮下组织后，一方面可以向周围皮下组织蔓延，引起广泛的皮肤红肿；另一方面还可能逆行进入面部的静脉网，导致逆行性感染。如果感染没有得到控制，就会进一步逆行至中颅底区域蝶鞍两侧的海绵窦（硬脑膜两层间的不规则腔隙，左右各一），头面部的静脉血液均汇集于此。海绵窦发生了血栓性静脉炎，人就会出现头痛、高热的症状。海绵窦内除了静脉血液，还包含动眼神经、展神经等重要的脑神经，感染严重时，可出现其他脑神经炎症导致的症状。感染还可能进一步扩散，导致脑膜炎甚至颅内感染或败血症。
好在就医及时，小王接受了抗生素静脉滴注治疗，三四天就控制住了症状，没有出现严重的颅内感染，也没有留下不可逆的后遗症。
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什么是面部“危险三角”
面部“危险三角”是指鼻根到两侧口角的三角形区域。这一区域内的皮肤及皮下软组织如发生感染，比较容易循面部浅层、深层静脉网逆行至面静脉、眼静脉，汇入海绵窦。轻者可引起面部蜂窝织炎，导致皮肤红肿、压痛，头痛、低热症状；重者可引起颅内感染，导致头痛、高热、眼部感染等。
由于“危险三角”区域的鼻部皮肤与皮下组织连接紧密，这个部位的皮下组织出现感染，对局部神经的刺激较大，患者的疼痛感也会比较强烈。
面部皮肤感染该怎么办
面对类似小王这样的情况，我们该如何正确处理呢？
面部皮肤皮脂腺丰富，特别是油性皮肤的朋友，容易出现面部毛囊炎等感染问题。脸上经常长痘痘的人，可以到医院皮肤科就诊，接受正规治疗。平时洗脸时，用普通的香皂和清水清洁面部即可，主要目的是将面部皮肤表面的油脂洗掉，避免堵塞毛囊，继发感染。注意，不要使用过多的油性化妆品，以免堵塞毛囊。
皮肤抵抗力正常的人即便脸上出现痘痘，也无须特殊处理。千万不要用手去挤，或者按压痘痘，以免将感染扩散到周围皮下组织。如果局部皮肤红肿伴有疼痛，可以局部使用抗生素软膏，如红霉素软膏、金霉素软膏、莫匹罗星软膏等。
如果面部的红肿面积进一步扩大，伴有头痛、发热等症状，就要及时到医院耳鼻咽喉科就诊，必要时口服或静脉滴注抗生素治疗。如果除了发热，还伴随剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，就有可能伴发细菌性脑膜炎，这时，还需要神经外科医生协助处理。
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来源：《大众健康》杂志
文：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 董怿
策划：余运西
编辑：胡彬 梁婧 管仲瑶
校对：李诗尧
审核：秦明睿 叶龙杰
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